Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит (PA) — хроническое системное соединительно-тканное заболевание с поражением преимущественно периферических (синовиальных) суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита, неуклонно прогрессирующее у большого числа больных, ведущее к инвалидизации больных.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НСПВП), наиболее широко применяемые в терапии РА, не предотвращают развития выраженных деформаций суставов, оказывая лишь симптоматическое действие. Поэтому, наряду с НСПВП необходимо применение средств, способных изменить течение РА, т.е. вызвать длительное улучшение или ремиссию и предотвратить прогрессирование деструктивного процесса в костях и суставах.

К настоящему времени уже ясно, что применявшееся ранее название этой группы средств, в частности, «вызывающие ремиссию лекарства» не оправдывается действием этих препаратов. Даже термин «модифицирующие болезнь антиревматические лекарства» подразумевает более фундаментальное влияние на РА, чем обычно наблюдается. Допустимой альтернативой может быть термин «препараты второго ряда», который отражает концепцию следующего (применения еще одного ряда препаратов) этапа в лечении РА, не контролируемого аналгетиками и НСПВП.

Возможность достижения клинической ремиссии, доказанное медленное начало действия ставит эти лекарства особняком от всех других, применяемых в лечении РА. В отечественной литературе эти препараты называют «базисными».

В настоящей статье представлен современный подход к применению при РА наиболее эффективных базисных антиревматических препаратов, основанный на разработках Института ревматологии РАМН. В этих разработках активное участие приняли профессор P.M. Балабанова, кандидаты медицинских наук И.Г. Туманова, С.Б. Усова, В.В. Лебедева.

Базисные антиревматические препараты следует назначать после установления достоверного диагноза РА. Наиболее эффективными препаратами этой группы являются парентеральные препараты золота, метотрексат, сульфасалазин. К препаратам резерва относят циклоспорин. В последнее время вновь начали применять препараты тетрациклинового ряда при РА, но уже не как антибиотики широкого спектра действия, а как препараты, способные подавить активность коллагеназы в синовиальной жидкости и ткани и, тем самым, предотвратить деструктивные процессы в костях и суставах.

Базисные препараты имеют ряд особенностей, в частности, замедленное наступление лечебного эффекта, который обычно проявляется спустя 2-4 месяца после начала лечения в виде улучшения или процесса клинической ремиссии. Другой особенностью этих препаратов является ограниченный во времени лечебный эффект, который постепенно исчезает после их отмены. Поэтому, базисные препараты следует применять постоянно.

Добавить комментарий